O que é uma diretiva antecipada?
Se você é enfermeiro, pode já ter uma Diretriz Antecipada, porque provavelmente viu em primeira mão como pode ser útil para os profissionais médicos e a família ter os desejos do paciente quanto aos cuidados de fim de vida documentados. Uma Diretriz Antecipada (AD) é um documento legal que permite que você determine quais decisões médicas você deseja tomar no caso de não ser capaz de tornar seus desejos conhecidos. Geralmente, um DA entra em ação quando há uma doença terminal ou condição que provavelmente o deixará dependente de máquinas pelo resto de sua vida. Todas as diretivas antecipadas podem ser modificadas ou canceladas a qualquer momento que você desejar.
Você deve estar ciente de que nem todos os estados homenageiam POLSTs ou ADs de outros estados. Os enfermeiros devem descobrir quais leis se aplicam à localidade onde praticam.
A seguir estão os quatro tipos de Diretivas Antecipadas.
Testamento em vida
Este é um documento legal escrito que especifica o que o paciente quer ou não quer em termos de tratamentos médicos que prolongam a vida. Um Testamento em Vida se aplica ao paciente em um hospital ou enfermaria. Ele não tem energia com a equipe de atendimento de emergência (ambulância) ou com a equipe do Departamento de Emergência.
Procuração Médica ou Procuração para Cuidados de Saúde
A Procuração Médica é o documento legal usado para nomear a pessoa que tomará decisões sobre questões de saúde em nome do paciente, quando o paciente não puder falar por si mesmo. Uma procuração geral (POA) geralmente não se estende às decisões de saúde. Uma procuração geral geralmente trata de questões financeiras. É melhor que esses dois representantes de pacientes sejam duas pessoas diferentes.
DNR / DNI
Não é necessário ter uma Diretiva Antecipada para solicitar uma ordem de Não Ressuscitar (DNR) ou Não Intubar (DNI). Estas são simplesmente ordens médicas que seriam colocadas no prontuário médico de um paciente atualmente no hospital ou em outra unidade de enfermagem.
Pedidos médicos para tratamento de manutenção da vida (POLST)
Ao contrário dos outros tipos de DAs mencionados, as Ordens Médicas para Tratamento de Sustentação da Vida (POLST) são para indivíduos que já foram diagnosticados com uma doença grave. O que o torna diferente dos outros tipos de DA é que o POLST atua como receita médica em ambientes diferentes do hospital, bem como no hospital ou unidade de enfermagem. A equipe da ambulância e outros membros da equipe médica o utilizam para orientar quais medidas devem ser iniciadas (ou não) com base nos desejos do paciente, conforme registrado no POLST.
Um POLST fornece uma maneira para o médico listar qual tratamento usar, em quais condições, por quanto tempo os tratamentos devem ser continuados e em que ponto os tratamentos específicos devem ser interrompidos. Os tópicos mais comuns incluídos em um POLST (os mesmos abordados em outros tipos de anúncios) são os seguintes:
- Ressuscitação cardiopulmonar (RCP) – tentativa de reiniciar o coração
- Respirador / ventilador mecânico – máquina que respira pelo paciente
- Alimentação por tubo – tubo colocado no estômago para alimentos líquidos
- Uso de antibióticos
- Pedidos de permanência em casa e não transferência para pronto-socorro
- Pedidos de não internação no hospital
- Tratamento da dor
- Evitando picadas de agulha e outros procedimentos dolorosos
Um POLST também inclui os outros anúncios que o paciente criou e quem foi nomeado procurador médico.
Desenvolvimento de leis AD
Depois que as tentativas na Flórida e na Califórnia de aprovar a legislação de diretriz antecipada foram derrotadas no final dos anos 1960 e no início dos anos 1970, a Califórnia se tornou o primeiro estado em 1976 a ter sucesso na aprovação da legislação AD. Em 1992, todos os cinquenta estados mais Washington DC haviam promulgado leis sobre AD. Como cada estado tem sua própria lei, se você é uma enfermeira que se desloca de um estado para outro, deve descobrir o que é diferente de seu entendimento anterior da DA.
Um desafio legal ao AD veio ao Supremo Tribunal de Nova Jersey em 1976. As conclusões que apóiam o AD sustentaram as decisões judiciais anteriores da seguinte forma:
- Se os pacientes são mentalmente incapazes de tomar decisões sobre o tratamento, outra pessoa pode exercer seu direito por eles.
- As decisões que podem levar à morte de um paciente mentalmente incapaz são mais bem tomadas não pelos tribunais, mas pelas famílias, com a colaboração de seus médicos.
- As decisões sobre os cuidados no final da vida devem levar em consideração a capacidade de invasão do tratamento envolvido e a probabilidade de recuperação do paciente.
- Os pacientes têm o direito de recusar o tratamento, mesmo que essa recusa possa levar à morte.
O que torna um AD legal?
Conforme mencionado anteriormente, uma DA deve ser por escrito, mas cada estado tem seus próprios formulários e requisitos para transformar a DA em documentos legais. A maioria dos estados quer que a pessoa use o formulário criado pelo estado e pode exigir que a pessoa assine com duas testemunhas ou um notário. Os requisitos variam de estado para estado.
Em todos os estados, NENHUMA das seguintes opções pode servir como testemunha da assinatura do paciente em um AD.
- Qualquer membro da comunidade de saúde
- Qualquer membro da família do paciente relacionado por sangue ou casamento
- A pessoa nomeada como procurador médico
Como uma enfermeira saberá se um paciente tem DA?
Como enfermeira, a única maneira de saber que o paciente tem uma DA é se o paciente ou sua família lhe disser ou apresentar uma cópia para ser colocada no prontuário médico. Para garantir uma comunicação clara, alguns provedores tornam uma rotina durante a ingestão do paciente perguntar sobre a existência de um DA. A suposição é feita de que NÃO há DA até que um esteja presente no prontuário do paciente.
Resumo da lição
Uma Diretriz Antecipada documenta os desejos de um paciente para cuidados de fim de vida para enfermeiras e todos os profissionais médicos. Diferentes tipos de anúncios são:
- Testamento em vida que se aplica apenas ao paciente em um hospital ou enfermaria
- Procuração médica que nomeia a pessoa que um paciente autoriza a tomar decisões sobre cuidados de saúde se o paciente for incapaz de fazê-lo
- Ordem do médico de Não Ressuscitar (DNR) ou Não Intubar que pode ser solicitada sem outro DA quando um paciente está atualmente em um hospital ou centro de enfermagem
- Ordens médicas para tratamento de suporte de vida (POLST) que se aplicam em qualquer ambiente para um paciente já diagnosticado com uma doença grave
Pontos a serem lembrados para uma enfermeira:
- Os anúncios podem ser alterados, modificados, revisados ou cancelados pelo paciente a qualquer momento.
- Nem todas as leis estaduais relativas aos anúncios de publicidade são idênticas às de outros estados.
- Os DAs se aplicam apenas em circunstâncias específicas (ou seja, doença terminal, fim da vida quando o paciente não consegue falar).
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